+30 2310 252528

    • w-facebook

    Φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική

    July 16, 2019

    Η φυσιολογική γέννα για μια γυναίκα που έχει γεννήσει παλιότερα με καισαρική, έχει αρχίσει να γίνεται όλο και πιο συνηθισμένο φαινόμενο. Γι’ αυτό αποφασίσαμε να συναντήσουμε τον Δρ. Αλέξανδρο Τραϊανό, Μαιευτήρας Χειρουργός Γυναικολόγος - Ειδικός Αναπαραγωγικής Ιατρικής, ώστε να μας δώσει ορισμένες συμβουλές για τις προϋποθέσεις, τα πλεονεκτήματα αλλά και τους κινδύνους ενός φυσιολογικού τοκετού μετά από καισαρική.

     

    1. Είναι δυνατόν να γεννήσει μια γυναίκα φυσιολογικά μετά από καισαρική τομή και ποιες είναι οι προϋποθέσεις;


    Για να θεωρείται ασφαλές μια γυναίκα να προσπαθήσει να γεννήσει φυσιολογικά ενώ έχει κάνει στο παρελθόν καισαρική τομή, θα πρέπει :
    - Να έχει γεννήσει μία φορά με καισαρική, στη διάρκεια της οποίας έχει γίνει εγκάρσια (οριζόντια) χαμηλή τομή και όχι κάθετη. Υπό αυστηρές προϋποθέσεις αυτό μπορεί να γίνει και μετά από δύο καισαρικές τομές.
    - Να μην υπάρχει ιστορικό ρήξης μήτρας, ούτε να έχει πραγματοποιηθεί κάποιο σημαντικό γυναικολογικό χειρουργείο, π.χ. αφαίρεση ινομυωμάτων
    - Να μην συνυπάρχει κάποιο σοβαρό πρόβλημα υγείας, π.χ. υπέρταση, διαβήτης , που θα μπορούσε να θέσει την κύηση σε κίνδυνο.
    - Να ξεκινήσει ο τοκετός φυσιολογικά, χωρίς ιατρική ή φαρμακευτική παρέμβαση (πρόκληση τοκετού)
    - Η γυναίκα να μην είναι παχύσαρκη (να έχει δείκτη μάζας σώματος κάτω από 30)
    - Το έμβρυο να μην είναι μακροσωμικό
    - Να έχει μεσολαβήσει το λιγότερο 1 χρόνος από την προηγούμενη
    καισαρική τομή

     

    2. Ποια πλεονεκτήματα έχει ένας φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική τομή;


    - Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα συνίσταται στην αποφυγή μιας νέας καισαρικής τομής και όλων των μειονεκτημάτων τα οποία την συνοδεύουν.
    - Αποφεύγονται οι κίνδυνοι ενός ανοιχτού χειρουργείου κοιλιάς (π.χ. υψηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας, περισσότερες πιθανότητες εμφάνισης συγκεκριμένων μετεγχειρητικών φλεγμονών και επιπλοκών)
    - Οι πόνοι μετά την γέννα είναι πολύ λιγότεροι
    - Η κινητοποίηση της μητέρας και η επάνοδος στις φυσιολογικές δραστηριότητες είναι ταχύτερη
    - Η παραμονή στο νοσοκομείο μικρότερη

    - Το νεογέννητο είναι λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσει προβλήματα με την αναπνοή του τις πρώτες στιγμές μετά την γέννηση του
    - Καλύπτεται η ανάγκη πολλών γυναικών να βιώσουν την εμπειρία ενός φυσιολογικού τοκετού

     

    3. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι ενός φυσιολογικού τοκετού μετά από καισαρική τομή?


    Κάνοντας έναν φυσιολογικό τοκετό μετά από καισαρική τομή (VBAC) δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν κίνδυνοι. Για τους κινδύνους αυτούς το ζευγάρι θα πρέπει να ενημερώνεται σωστά, για την ασφάλεια της μητέρας και του μωρού της. Στον τοκετό με καισαρική τομή έγινε μια τομή στην μήτρα, δηλαδή η μήτρα άνοιξε χειρουργικά. Αυτό δεν σημαίνει ότι η τομή δεν επουλώνεται, αλλά υπάρχει κίνδυνος για ρήξη της μήτρας στον επόμενο τοκετό.


    Η ρήξη της μήτρας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο με τον οποίο έγινε η τομή. Η εγκάρσια τομή γίνεται από την μία πλευρά στην άλλη και έχει λιγότερες πιθανότητες να προκαλέσει ρήξη της μήτρας. Ο κίνδυνος όμως είναι υψηλότερος με άλλους τύπους τομών όπως Τ-σχήματος ή κάθετες τομές.


    Είναι σημαντικό να σημειώσουμε ότι η εξωτερική τομή του δέρματος δεν είναι αναγκαστικό να προσδιορίζει και την τομή που έγινε στην μήτρα εσωτερικά. Δηλαδή, εάν δεν είναι γνωστό για το πως ακριβώς πραγματοποιήθηκε η τομή στο πρώτο χειρουργείο, υπάρχει περίπτωση η τομή εξωτερικά να φαίνεται εγκάρσια ενώ εσωτερικά δεν είναι.


    Το ποσοστό εμβρυϊκού θανάτου είτε με επαναληπτική καισαρική τομή είτε με φυσιολογικό τοκετό μετά από καισαρική είναι πολύ μικρό. Όμως επειδή το ρίσκο εμβρυϊκού θανάτου αυξάνεται με την ρήξη της μήτρας, είναι λίγο πιο αυξημένο στην περίπτωση φυσιολογικού τοκετού μετά από καισαρική τομή σε σχέση με επαναληπτική καισαρική. Η μητρική θνησιμότητα είναι πολύ σπάνια σε κάθε είδος τοκετού. Όμως αν
    υπάρξει ρήξη της μήτρας απαιτείται επείγουσα καισαρική τομή προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές απειλητικές για την ζωή, όπως βαριά αιμορραγία και μόλυνση για την μητέρα και εγκεφαλική βλάβη για το μωρό. Αν και σπάνια, υπάρχει περίπτωση να χρειαστεί ολική αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή) προκειμένου να
    σταματήσει η αιμορραγία.

     

    4. Πότε αντενδείκνυται?


    Το Αμερικάνικο Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων -ACOG- και το Βασιλικό Κολέγιο Μαιευτήρων/Γυναικολόγων -RCOG- τα οποία θεωρούνται οι εγκυρότερες πηγές σε θέματα μαιευτικής και γυναικολογίας, ορίζουν ως αντενδείξεις για VBAC τις εξής :
    - Ιστορικό ρήξης μήτρας – ο κίνδυνος επανεμφάνισης της ρήξης είναι άγνωστος
    - Προηγούμενη υψηλή κάθετη κλασσική καισαρική τομή (2-9% κίνδυνος ρήξης μήτρας), όπου η τομή της μήτρας έχει γίνει σε όλο το μήκος του σώματος της μήτρας (αν και πλέον δεν χρησιμοποιείται αυτό το είδος τομής παρά μόνο ίσως σε επείγουσες καισαρικές τομές μικρής ηλικίας κύησης).
    - Προηγούμενη ουλή μήτρας σε σχήμα αντεστραμμένου Τ (αν και πλέον δεν χρησιμοποιείται)
    - Απόλυτη ιατρική ένδειξη καισαρικής τομής, όπως π.χ επιπωματικός πλακούντας (πλακούντας που καλύπτει την κλασική έξοδο του μωρού)
    - Δίδυμη Κύηση
    - Ισχιακή Προβολή

     

    Μπορείτε να βρείτε τον Δρ. Αλέξανδρο Τραϊανό , στην διεύθυνση Πατριάρχου Ιωακείμ 2 (όπισθεν Ι. Ν. Αγ. Σοφίας) Θεσ/νίκη, Τηλ: 2310 277032

     

    Please reload

    Featured Posts

    5+1 τρόποι για να αποτοξινωθείς και να επανέλθεις μετά από την Πασχαλινή περίοδο

    April 12, 2018

    1/2
    Please reload

    Recent Posts